在“互聯(lián)網(wǎng)+”摧枯拉朽掃蕩線下之后,有三個領(lǐng)域,痛點(diǎn)槽點(diǎn)最多,互聯(lián)網(wǎng)卻一直未能顛覆,那就是住房、教育和醫(yī)療。
雖然馬云大大說了,未來,健康、娛樂是最有潛力的兩大領(lǐng)域,但狹隘的以診治為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,還真的不是四處出擊的互聯(lián)網(wǎng)能顛覆得了的。
中國病人們在線下看專家門診,老是吐槽老專家們只看三五七八分鐘,恨不得老專家把脈、看片子觀察一整天,所以你敢讓網(wǎng)絡(luò)那頭的專家沒首診、沒檢查就給你開個大病處方嗎,幫你敲定到底是該化療還是該手術(shù)嗎?別逗了,親。
對于個體病患來說, 一條用命得出的真理是,效率比起來質(zhì)量的重要性,不及九牛一毛,看錯病沒命,吃錯藥致命。所以,很少為政府點(diǎn)贊的我,也想為衛(wèi)計(jì)委規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的征求意見稿點(diǎn)個贊。
昨天我閑來無事做了個統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)泛互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目中,大多數(shù)活下來并且活得好的,還是以醫(yī)療背景的創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)為主,而死的早死得快的,互聯(lián)網(wǎng)背景創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)居多。
首先,我們先界定下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念。
第一,泛互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域。從2014年開始火熱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,可以分為七種創(chuàng)業(yè)模式:互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院市場模式;在線問診市場模式,比如春雨醫(yī)生;醫(yī)藥電商市場模式,比如天貓醫(yī)藥館等;醫(yī)生服務(wù)市場模式,比如醫(yī)聯(lián)、丁香園;AI+醫(yī)療市場模式;醫(yī)美領(lǐng)域,比如更美等;健康工具助手,比如美柚等。
第二,狹隘的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域,就是以診療為核心環(huán)節(jié),以患者和醫(yī)生關(guān)系為主的互聯(lián)網(wǎng)診療模式,根據(jù)衛(wèi)計(jì)委5月發(fā)布的《征求意見稿》的界定,“就是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。”
意見稿一出臺,政策之手圈定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可行邊界:要么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù);要么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病簽約服務(wù)。而且明確規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對首診患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動。
對于開展互聯(lián)網(wǎng)診療的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生,其準(zhǔn)入門檻,也參照傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法,必須是拿到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu),以及拿到從業(yè)資格的醫(yī)生。而對于沒有線下實(shí)體醫(yī)院的純線上機(jī)構(gòu),要求注銷重新注冊。
政策一出,有鼓掌的、有哀嚎的,但是身為一個對政府管制一向持懷疑態(tài)度的吃瓜群眾,這次我真的想為衛(wèi)計(jì)委逆“互聯(lián)網(wǎng)+”大勢的監(jiān)管傾向點(diǎn)贊,這不是泥石流,這是一股清流。
當(dāng)初互聯(lián)網(wǎng)金融被寫入政府工作報(bào)告,金融主管部門懼于包容鼓勵的大方針,遲遲沒有出臺任何監(jiān)管措施,結(jié)果非法集資、騙貸騙錢借著P2P和互聯(lián)網(wǎng)金融名義,四海八荒暢通無阻,騙了幾百億,泛亞、e租寶讓幾十萬家庭失血、割肉、破產(chǎn),P2P和互金也從風(fēng)口變成了互金公司躲避不及的貶義詞,現(xiàn)在都改叫金融科技了。
互聯(lián)網(wǎng)診療,如果也是撒開把,不設(shè)定準(zhǔn)入門檻,監(jiān)管完全缺位,那就丟的不是錢,是命了,有可能成為莆田系的又一沃土。
因此,聯(lián)手專業(yè)的線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生,才能走通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之路。這一點(diǎn),其實(shí)很多醫(yī)療背景的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者早就想通了。
遭受追捧的頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中,也有不少拿到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)資格,正在開辦線下診所。比如早在2016年就布局線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的丁香診所。還有,之前曾拿到云峰基金和騰訊投資的醫(yī)聯(lián),也宣布年底前,將和騰訊合開數(shù)家企鵝診所。
因此,衛(wèi)計(jì)委的新規(guī)看似提高了門檻,給互聯(lián)網(wǎng)診療帶上了鐐銬,但監(jiān)管底線明確之后,反而避免互聯(lián)網(wǎng)診療走入進(jìn)大坑的風(fēng)險(xiǎn)。而且,政策走嚴(yán)之后實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰,對于開了線下診療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,其實(shí)也是好事。
盡管有些從業(yè)者對該意見稿反感,但相對專業(yè)、特別是出身于醫(yī)療行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者,恐怕覺得衛(wèi)計(jì)委新政很有必要,為啥呢?
首先,醫(yī)療的復(fù)雜化和非標(biāo)化。
全世界沒有一個國家,擁有完美的醫(yī)療體制,要么看病難、要么看病貴,要么醫(yī)療水平差,奧巴馬任期內(nèi),聲勢浩大要搞醫(yī)療改革,最后也不見啥動靜。
原因就在于醫(yī)療信息的不對稱,這是醫(yī)療的自然屬性?;谡嬲那饲?、極為非標(biāo)的個性化病例,以及高度依賴線下的檢查、會診、手術(shù)體系,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要完全顛覆線下就是癡心妄想,擁抱線下才是正途。
從需求端來看,無論是線上線下,患者的診療行為都是一個極為被動的行為。所謂被動,就是說,患者一般不會主動去醫(yī)院,而是有了癥狀才會被動去醫(yī)院診治,這意味著,大部分從c端患者端切入的互聯(lián)網(wǎng)診療app,獲客成本肯定非常高,因?yàn)椴淮_定性太高了,實(shí)在太低頻了。
大部分的診療需求,其實(shí)是高度離散和碎片化的,比如有了癥狀去百度搜索,過去莆田系對于百度的高依賴性就是例證。唯一靠譜的,或許是非高發(fā)慢性病、罕見病等,這些患者常年受累于疾病,對診療的需求相對高頻,而且也容易沉淀下社交、社區(qū)屬性。
因此,患者的流量來源應(yīng)該是碎片化的、多元的,互聯(lián)網(wǎng)診療接入各大流量平臺,把這些流量平臺上高度離散化的需求,對接、積攢起來,才會彌補(bǔ)互聯(lián)網(wǎng)診療需求低頻的天然短板。
從供應(yīng)端來看,中國的醫(yī)療、醫(yī)生資源都是極為稀缺的,前三甲醫(yī)療資源集中分布于一二線大城市,區(qū)域分布極不平衡,掛號難、看病難普遍存在,可以說,醫(yī)療是個真正的賣方市場。
因此,互聯(lián)網(wǎng)診療從醫(yī)生端入手,其實(shí)是個比較巧妙的切口,比如社區(qū)屬性的丁香園,專注學(xué)術(shù)領(lǐng)域,打造醫(yī)生IP;醫(yī)聯(lián)從醫(yī)生社交平臺切入,聚攏數(shù)十萬醫(yī)生。而供應(yīng)的不足,讓手握大量醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的互聯(lián)網(wǎng)平臺,優(yōu)勢明顯。
醫(yī)聯(lián)、丁香園,這些手握大量的醫(yī)生資源,就能顛覆線下弊病多端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎?答案,當(dāng)然是no。
2016年的資本寒冬,再加上衛(wèi)計(jì)委新政,根據(jù)動脈網(wǎng)的統(tǒng)計(jì),死亡的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)達(dá)到了66家,這些還都是拿過融資的,而沒被投資機(jī)構(gòu)看上,胎死腹中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目,就更是無從統(tǒng)計(jì)了。
在理清互聯(lián)網(wǎng)診療的特點(diǎn),和政策導(dǎo)向之后,到底哪種互聯(lián)網(wǎng)診療模式靠譜呢?也許阿里巴巴首席戰(zhàn)略官曾鳴提出的S2b模式,是可以借鑒的模式。
首先,我們要搞清楚在醫(yī)療領(lǐng)域中的b到底是誰?
顯而易見,中國醫(yī)療體系中仍然是以醫(yī)院為中心,各地的三甲醫(yī)院虹吸效應(yīng)明顯,因此這里講的S2b的b自然不會是這些大的三甲醫(yī)院,而是那些萬級、十萬級甚至更高萬級的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所,他們渴望有更優(yōu)秀的醫(yī)生加入其中。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的調(diào)查,截至2016年6月底,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.9萬個,其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就有92.7萬個。根據(jù)《2016年衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,2015年全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量為43.4億人次,占總診療量56.4%。
在搞清楚醫(yī)療領(lǐng)域S2b的b是誰以及小b的需求后,我們再來聊聊S如何賦能。
醫(yī)改的趨勢,是希望通過鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,以及區(qū)域醫(yī)聯(lián)體來解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所急需的醫(yī)生資源,更多的賦能小b。民眾對于基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任,根本原因是基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不能滿足基礎(chǔ)醫(yī)療的需求。很多社區(qū)醫(yī)院里沒有X光機(jī)、B超、心電圖等最基本的檢查儀,診斷完全依靠病人的癥狀和查體,因此出現(xiàn)誤診和漏診的概率大;大部分社區(qū)醫(yī)院藥品少,有些慢性病人需要3~5種藥;有些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍更是老的老,小的小,人員規(guī)劃不合理。
因此,要更多賦能這些基礎(chǔ)的小b端是醫(yī)療進(jìn)程中亟待解決的問題,從供應(yīng)藥品、耗材、器械、醫(yī)生資源等源頭方面為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能,滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)缺口,要讓人們敢于去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域中,醫(yī)聯(lián)的模式似乎便是如此。以醫(yī)聯(lián)外科的出轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)為例,結(jié)合中國人口廣泛,醫(yī)療供應(yīng)總體上不足,區(qū)域供需不平衡矛盾突出的現(xiàn)狀,打通醫(yī)療供應(yīng)鏈,將眾多縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和頂級醫(yī)生/醫(yī)院最大程度的打通,為家庭醫(yī)生和出診轉(zhuǎn)診等切實(shí)的醫(yī)療需求找到切實(shí)的用戶。兩者結(jié)合,才能打造真正的互聯(lián)網(wǎng)化的診療服務(wù)。
未來理性的醫(yī)療供應(yīng)體系,是分級診療制度,基本上第一層都是以家庭醫(yī)生、社區(qū)為主的初級基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù),然后才是一些區(qū)域內(nèi)相對綜合和專科的醫(yī)院,其次才是一些跨區(qū)域的高難度醫(yī)療服務(wù)。
以英國為例主要覆蓋3個層級醫(yī)療,首先以社區(qū)為主的初級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),第二層級才是一些地區(qū)的綜合和??漆t(yī)院,第三層級才是類似“協(xié)和”和“華西”這樣的跨區(qū)甚至覆蓋全國的服務(wù)綜合醫(yī)院,負(fù)責(zé)緊急救治和疑難病癥診治并承擔(dān)科研任務(wù)。
除了清晰的層級醫(yī)療服務(wù)外,英國也在同時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度,只有在確實(shí)無法進(jìn)行診斷和治療的情況下才將患者轉(zhuǎn)向地區(qū)綜合醫(yī)院或跨區(qū)綜合醫(yī)院。歐美發(fā)達(dá)國家無一例外在分級診療方面有著非常完善的體系基礎(chǔ),而且擁有大批量的為初級基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生群體,并且他們都是市場的自由執(zhí)業(yè)者,這樣施行的好處在國外已經(jīng)顯而易見,那就是醫(yī)療資源得到了優(yōu)化合理的分配,將醫(yī)生資源充分利用開來,盡量避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。
在未來5-10年,對于中國醫(yī)生來說或許也可以像歐美國家迎來他們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的春天,那時(shí)候S2b的b將慢慢轉(zhuǎn)換為醫(yī)生,他們會逐漸成為整個國家醫(yī)療體系中的另一個中心,如何為他們提供更好的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療器械、藥品等,甚至是一家移動醫(yī)院,則是下個階段S需要解決的事情。
在當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)中,醫(yī)聯(lián)似乎是最具S2b雛形的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司,依托線下超過300名醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人團(tuán)隊(duì)已經(jīng)建立的行業(yè)壁壘,醫(yī)聯(lián)到時(shí)大可以在產(chǎn)品層面打通供應(yīng)鏈體系,通過和藥企、器械企業(yè)合作,為醫(yī)生提供醫(yī)藥、醫(yī)療耗材等。
回到開頭,馬云說大健康市場潛力無窮,從長期來看,方向沒錯,但是從短期來看,只有路走對了,才能走得遠(yuǎn)。未來帶著鐐銬跳舞的移動醫(yī)療,如果配合醫(yī)改進(jìn)程,進(jìn)行產(chǎn)業(yè)鏈改革:結(jié)合分級診療、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、處方外流、精準(zhǔn)醫(yī)療,智慧醫(yī)療等政策和產(chǎn)業(yè)升級的趨勢,空間很大。